Гортань является визуально обозримым органом. Это предполагает распознавание злокачественных опухолей гортани в начальных формах развития. Вместе с тем, по данным различных авторов, 70-80 % больных раком гортани направляют для лечения в 3-4 стадии заболевания. В.П.Демидов указывает, что 70% больных раком гортани направляют для лечения в 3 стадии, а 10 % - в 4 стадии заболевания. По Ю. А. Лоцманову и А. С. Лихтеру, у 8,2 % впервые взятых на учет больных раком гортани констатирована 4 стадия. Еще выше эти показатели в специализированных центральных клиниках страны.

Разрыв между уровнем заболеваемости и смертности в России остается недостаточным. В 1994 году доля больных 4 клинической группы (не подлежащих радикальному лечению) составляла 8,2 %. Этот показатель стране не уменьшается в течение последних 10 лет.

Что же является причиной того, что большая часть больных раком гортани начинают лечение при распространенном процессе? Этому способствуют многие факторы. Прежде всего необходимо отметить, что диагностика злокачественных новообразовании гортани на ранних стадиях развития затруднена ввиду отсутствия специфических жалоб, скрытого ДР определенного времени течения болезни, часто маскируемого предшествующими или сопутствующими патологическими процессами. Большую роль играет общий культурный уровень населения.

Нередко одной из причин запущенности является поздняя обращаемость к оториноларингологу с момента появления первых признаков заболевания. Так, по данным Н. А. Московченко, указанное обстоятельство было причиной запущенности заболевания в 19 % случаев. Большинство этих больных было в возрасте от 50 до 70 лет, в котором люди должны более внимательно относиться к своему здоровью. Г. А. Цыбырнэ считает, что несвоевременное обращение к врачу послужило причиной запущенности у 56 % больных, поступивших в клинику в Ш-1У стадии ракового процесса. Столь высокие цифры, видимо, следует объяснить преобладанием среди указанного контингента больных лиц из сельской местности.

В таких условиях решающее значение в выявлении ранних форм злокачественных опухолей приобретает диспансеризация населения. Именно при плановых профилактических осмотрах с учетом жалоб больного и путем тщательного выяснения особенностей анамнеза можно выделить группу больных, подлежащих целенаправленному обследованию в плане выявления патологии верхних дыхательных путей.

Следует подчеркнуть, что одной из главных причин запоздалой диагностики рака гортани является недостаточная квалификация врачей общей лечебной сети вообще и районных оториноларингологов в частности. По данным В.П.Демидова, 17% больных с жалобами на боли в горле находились под наблюдением терапевтов, которые в течение 1-2 месяцев проводили неадекватное лечение, поскольку диагноз был неправильным. Г. А. Цыбырнэ выявил, что диагностические ошибки имели место у 29,2 % больных с распространенными формами рака гортани. По данным А. В. Ваккера, при первичном обращении больных в поликлинику по месту жительства ошибки при диагностике опухолей гортани допускаются почти у 45 % больных.

Одним из следствий незнания врачами общей лечебной сети ранних признаков рака гортани и отсутствия у них онкологической настороженности является неоправданно длительное и многоэтапное обследование больных. Это приводит к увеличению числа больных с распространенными процессами. Н. А. Московченко указывает, что 112 из 342 (32,7 %) больных, лечившихся в клинике по поводу рака гортани, до госпитализации в течение 6-9 мес находились под наблюдением отоларинголога районной поликлиники.

Выборочный анализ запущенности рака гортани в России показал, что недостаточная онкологическая настороженность и компетентность врачей общей лечебно-профилактической сети были причиной запущенности заболевания у 29,2 %.

Интересные данные, подтверждающие неправильную диагностическую тактику, осуществляемую врачами поликлинической сети, приводит А. В. Ваккер. Он отмечает, что лишь у 1/3 больных с распространившими процессами в направлениях, с которыми они обращаются в клинику, есть указание на незначительные изменения в гортани, вызвавшие у врача подозрение на опухоль. В большинстве направлений распространенность процесса описывается правильно. Выявление и верное описание опухоли только после 2-3 месяца наблюдения за больными позволяет считать, что ранее осмотр гортани проводился небрежно. Часть ошибок у этой группы больных была вызвана тем, что из-за ригидности или анатомических особенностей надгортанника, а также повышенного рефлекса врач не мог хорошо осмотреть все отделы гортани. Увидев, что в задних отделах гортани патологии нет, некоторые оториноларингологи не пытаются осмотреть гортанную поверхность надгортанника и передние отделы, где чаще всего локализуются опухолевые процессы.

Трудности диагностики часто имеют место при возникновении злокачественной опухоли на фоне хронического ларингита или предраковых процессов. В этих случаях изменения в гортани большинство врачей трактуют как явления гиперпластического ларингита или монохордит, пахидермию, веррукозную лейкоплакию. Именно у таких больных при возникновении опухоли обследование затягивается на наиболее длительные сроки. Основную причину ошибок мы видим в недостаточном знании врачами системы онкологической и оториноларингологической службы.

Вместо того чтобы пытаться установить окончательный диагноз самостоятельно, участковому отоларингологу следует направить больного в специализированное оториноларингологическое или онкологическое учреждение. Охриплость или боли при глотании, наблюдающиеся более 2-3 недели, несмотря на противовоспалительное лечение, являются прямым показанием к направлению его на консультацию в специализированное отделение, чтобы не затягивать дальнейшее обследование.